A artrose é a doença articular mais comum. De acordo com especialistas, 6, 43% da população de nosso país sofre com isso. Homens e mulheres sofrem de artrose com a mesma freqüência, entretanto, entre os pacientes jovens, há uma ligeira predominância de homens, e entre os idosos - mulheres. Uma exceção ao quadro geral é a artrose das articulações interfalangianas, que se desenvolve em mulheres 10 vezes mais do que em homens.
Com a idade, a incidência aumenta dramaticamente. Assim, de acordo com estudos, a artrose é detectada em 2% das pessoas com menos de 45 anos, em 30% das pessoas de 45 a 64 anos e em 65-85% nas pessoas com 65 anos ou mais. A artrose das articulações do joelho, quadril, ombro e tornozelo é de grande significado clínico devido ao seu impacto negativo no padrão de vida e capacidade de trabalho dos pacientes.
Causas
Em alguns casos, a doença ocorre sem motivo aparente, essa artrose é chamada de idiopática ou primária.
Existe também uma artrose secundária - desenvolvida como resultado de algum processo patológico. As causas mais comuns de artrose secundária são:
- Lesões (fraturas, lesões meniscais, rupturas ligamentares, luxações, etc. ).
- Displasia (distúrbios congênitos do desenvolvimento das articulações).
- Processos degenerativo-distróficos (doença de Perthes, osteocondrite dissecante).
- Doenças e condições em que há aumento da mobilidade das articulações e fraqueza do aparelho ligamentar.
- Hemofilia (a artrose se desenvolve como resultado de hemartrose frequente).
Os fatores de risco para o desenvolvimento de artrose incluem:
- Idade do idoso.
- Excesso de peso
- Tensão excessiva nas articulações ou em uma articulação específica.
- Intervenções cirúrgicas na articulação,
- Predisposição hereditária (presença de artrose no parente mais próximo).
- Desequilíbrio endócrino em mulheres na pós-menopausa.
- Distúrbios neurodistróficos da coluna cervical ou lombar (artrite do ombro, síndrome do músculo lombo-ilíaco).
- Microtrauma repetitivo da articulação.
Patogênese
A artrose é uma doença polietiológica que, independentemente das causas específicas da sua ocorrência, se baseia na violação da normal formação e restauração das células do tecido cartilaginoso.
Normalmente, a cartilagem articular é lisa e elástica. Isso permite que as superfícies articulares se movam livremente entre si, fornece a necessária absorção de choque e, com isso, reduz a carga sobre as estruturas adjacentes (ossos, ligamentos, músculos e cápsula). Com a artrose, a cartilagem torna-se áspera, as superfícies articulares começam a "agarrar-se" umas às outras durante o movimento. A cartilagem perde cada vez mais. Dela se separam pequenos pedaços que caem na cavidade articular e se movem livremente no fluido articular, lesando a sinóvia. Nas zonas superficiais da cartilagem, aparecem pequenos focos de calcificação. Nas camadas profundas, aparecem áreas de ossificação. Na zona central, formam-se cistos, comunicando-se com a cavidade articular, em torno da qual, devido à pressão do fluido intra-articular, também se formam zonas de ossificação.
Síndrome de dor
A dor é o sintoma mais constante da artrose. Os sinais mais marcantes de dor na artrose são a conexão com a atividade física e com o clima, dores noturnas, dor inicial e dores agudas repentinas em combinação com bloqueio articular. Com esforços prolongados (caminhar, correr, ficar em pé), a dor se intensifica e em repouso diminui. A causa da dor noturna na artrose é a congestão venosa, bem como o aumento da pressão arterial intraóssea. As dores são agravadas por fatores climáticos desfavoráveis: alta umidade, baixa temperatura e alta pressão atmosférica.
O sinal mais característico da artrose é o início da dor - dor que ocorre durante os primeiros movimentos após um estado de repouso e desaparece enquanto mantém a atividade motora.
Sintomas
A artrose se desenvolve gradualmente, gradualmente. Inicialmente, os pacientes se preocupam com dores leves, de curta duração, sem uma localização clara, agravadas pelos esforços físicos. Em alguns casos, o primeiro sintoma é esmagamento ao se mover. Muitos pacientes com artrose relatam sensação de desconforto na articulação e rigidez transitória durante os primeiros movimentos após um período de repouso. Posteriormente, o quadro clínico é complementado por dores noturnas e climáticas. Com o tempo, a dor torna-se cada vez mais pronunciada, há uma restrição perceptível de movimento. Devido ao aumento da carga, a junta do lado oposto começa a doer.
Os períodos de exacerbações se alternam com remissões. As exacerbações da artrose costumam ocorrer em um contexto de maior estresse. Devido à dor, os músculos dos membros sofrem espasmos reflexos e podem se formar contraturas musculares. O estalo na junta torna-se cada vez mais constante. Em repouso, aparecem cãibras musculares e desconforto nos músculos e nas articulações. Devido à crescente deformação da articulação e à síndrome de dor intensa, ocorre claudicação. Nos estágios mais avançados da artrose, a deformidade torna-se ainda mais pronunciada, a articulação é dobrada, os movimentos nela são significativamente limitados ou ausentes. O suporte é difícil; ao se mover, o paciente com artrose precisa usar bengala ou muletas.
Diagnóstico
O diagnóstico é feito com base nos sinais clínicos característicos e no quadro radiológico da artrose. As radiografias são tiradas da articulação doente (geralmente em duas projeções): com gonartrose - radiografia da articulação do joelho, com coxartrose - radiografia da articulação do quadril, etc. A imagem radiográfica da artrose consiste em sinais de alterações distróficas na área da cartilagem articular e osso adjacente. A lacuna articular é estreitada, o local do osso é deformado e achatado, formações císticas, osteosclerose subcondral e osteófitos são revelados. Em alguns casos, na artrose, são encontrados sinais de instabilidade articular: curvatura do eixo do membro, subluxação.
Levando em consideração os sinais radiológicos, especialistas da área de ortopedia e traumatologia distinguem as seguintes fases da artrose (classificação de Kellgren-Lawrence):
- Estágio 1 (artrose duvidosa) - suspeita de estreitamento do espaço articular, os osteófitos estão ausentes ou presentes em pequeno número.
- Estágio 2 (artrose leve) - uma suspeita de estreitamento do espaço articular, os osteófitos são claramente definidos.
- Estágio 3 (artrose moderada) - um estreitamento claro do espaço articular, há osteófitos claramente pronunciados, deformidades ósseas são possíveis.
- Estágio 4 (artrose grave) - estreitamento pronunciado do espaço articular, grandes osteófitos, deformidades ósseas pronunciadas e osteosclerose.
Às vezes, os raios X não são suficientes para avaliar com precisão a condição da articulação. Para estudar as estruturas ósseas, é realizada a TC da articulação, para avaliação do estado dos tecidos moles - RM da articulação.
Tratamento
O principal objetivo do tratamento de pacientes com artrose é prevenir a destruição da cartilagem e preservar a função da articulação.
Durante o período de remissão, o paciente com artrose é encaminhado para fisioterapia. O conjunto de exercícios depende do estágio da artrose.
O tratamento medicamentoso na fase de exacerbação da artrose inclui a indicação de antiinflamatórios não esteroidais, às vezes em combinação com sedativos e relaxantes musculares.
O uso de artrose em longo prazo inclui condroprotetores e próteses de líquido sinovial.
Para aliviar a dor, reduzir a inflamação, melhorar a microcirculação e eliminar os espasmos musculares, o paciente com artrose é encaminhado para a fisioterapia. Na fase de exacerbação prescreve-se terapia a laser, campos magnéticos e irradiação ultravioleta, na fase de remissão - eletroforese com dimexida, trimecaína ou novocaína, fonoforese com hidrocortisona, indutotermia, procedimentos térmicos (ozocerita, parafina), sulfeto, rádon e banhos de mar. A estimulação elétrica é realizada para fortalecer os músculos.
Em caso de destruição das superfícies articulares com disfunção pronunciada da articulação, é realizada a artroplastia.